Тревожно-депрессивное расстройство

Многие пациенты получают такие диагнозы, как генерализованное тревожное расстройство или тревожно-депрессивное расстройство. Сегодня поговорим о нюансах этих состояний: чем они отличаются, как лечить тревожно-депрессивное расстройство и что первичнее — тревога или депрессия.

Начнем с того, что диагноз тревожно-депрессивное расстройство входит в рубрику F4 КМК-10 (Международная классификация болезней) под названием «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». А это значит, что этот диагноз предполагает смешанную симптоматику тревожных и депрессивных синдромов и состояний.

Чем отличается тревога от депрессии?
При тревожных расстройствах проявление идет по трем сферам:

1. Телесные проявления тревоги.

2. Эмоциональное состояние.

3. Поведение человека при тревожности.

В первой сфере мы говорим о симптомах тела, во второй — об эмоциональной сфере и в третьей о том, как человек себя ведет.

Симптомы депрессивных состояний тоже проявляются по этим трем сферам. Давайте сравним.

При тревожном расстройстве: телесные симптомы (тахикардия, потоотделение, перепады давления, тремор, нарушение работы кишечника, высыпания на коже, перебои в работе сердца).
При депрессивном синдроме телесных симптомов либо нет вообще, либо они проявляются болями и тяжестью. Как будто тело все болит, ноет. Иногда пациенты описывают чувство, как будто плиту положили на грудь. Это весьма мучительно, и именно с болевым и телесным компонентом часто ассоциируют риски суицидов. потому что люди хотят освободиться от этого тяготящего давления на тело. Нередко развиваются головные боли и мигрени.

Эмоциональные симптомы при тревожном расстройстве: тревога, страх, беспокойство, чувство страха и нарастающего беспокойства. Человек взвинчен, активен, но очень тревожный.
При депрессивном расстройстве чувства как бы смазываются, человек перестает ощущать и тревогу, и страх. Порой люди описывают это как равнодушие и безразличие, ангедонию.

Поведенческие симптомы при тревожных расстройствах: суетливость, перепроверки, озабоченность и обследования.
При депрессивном расстройстве: апатичность, вялость, нежелание вставать и что-то делать, отсутствие сил, отрешенность при выполнении задач, как робот.

Как читатель наверняка догадался, диагноз тревожно-депрессивное расстройство ставится тогда, когда есть сочетание тревожных и депрессивных симптомов. Часто ситуация выглядит для этого заболевания типично.

Как правило, все начинается с тревожного расстройства. Скорее всего, даже с паническими атаками, страхом за здоровье и с бесконечных обследований. Человек очень возбужден. Он не может получить качественной помощи, ходит по врачам, все его футболят, назначают много обследований, но они не находят никакой болезни, хотя пациенту правда плохо. Вспомните, как проявляется тревожное расстройство, хорошего мало.

Так проходят месяцы. Человек истощается, точнее его тревожное измотанное состояние начинает меняться. Вместо яркой тревожности и активного беспокойства человек уже не может испытывать тревогу. У него просто нет на это сил. Из тревожного и активного человека мы получаем уставшего, равнодушного и апатичного, у которого всегда нет сил, нет ресурса выдерживать даже малый стресс. Человек начинает погружаться в трясину безразличия и ангедонии (невозможность испытывать чувства).

По сути, это можно назвать следствием затяжного тревожного расстройства, которое перешло в тревожно-депрессивное. Поэтому лечить тревожное расстройство нужно сразу и хорошо, не дожидаясь, когда уже не будет сил даже на тревогу.

Что делать, если человек все же затянул?

Во-первых, не нужно паниковать и опускать руки. Это поправимо, просто займет чуть больше времени. Потому что вылечить депрессивное расстройство сложнее, чем тревожное с точки зрения как фармакотерапия, так и психотерапии.

Вылечить тревогу очень просто, используя по назначению врача транквилизаторы и антидепрессанты, если она уже слишком тяжелая или мешает жить. Далее подключается психотерапия и там тоже все проще. При тревожно-депрессивном расстройстве центральная нервная система настолько истощена, что требуется больше времени и на подбор препаратов, и на психотерапию. Нельзя дать таблетку при депрессии, чтобы человека отпустило, как это возможно при острой тревоге. Нейромедиаторы и нейроны в этих синдромах задействованы разные. Например, при тревоге снижается активность ГАМК-нейронов и серотониновых нейронов. При этом поднимается активность норадреналиновых, ацетилхолиновых и дофаминовых нейронов. Поскольку ГАМК и серотонин — это тормозные медиаторы, возникает дисбаланс тормозных и активирующих, в результате мы имеем тревогу.

При депрессии снижается активность серотониновых, норадреналиновых и дофаминовых нейронов. Которые нужно заново сбалансировать. Это как настройка пианино или рояля, где-то подкрутить, где-то ослабить. Сбалансировать серотониновые нейроны довольно просто, а вот норадреналиновые и дофаминовые немного сложнее, да и препараты будут отличаться.

Психотерапия тоже будет разной. При тревожных расстройствах она не сложна, и сроки ее не превышают полугода активной и грамотной терапии, при этом существенные улучшения отмечаются в первые три месяца. При тревожно-депрессивном расстройстве сроки больше. Связано это с тем, что при тревожных расстройствах основу составляет внутренний конфликт, ситуация, обстоятельства, в которые попала личность и для которой эти обстоятельства субъективно неразрешимы. Адаптировать человека к новым условиям и обстоятельствам проще и не займет много времени. А при тревожно-депрессивном расстройстве мы имеем, как правило, отсутствие целей, сил, мотивации.

Психотерапевту фактически придется помогать человеку ставить цели, выстраивать мотивацию, потребности и видение будущего. Все это в совокупности с правильными антидепрессантами, которые должен подобрать врач. Они помогут ослабить чувство усталости и боли, а психотерапия подхватит и сопроводит человека в новой жизни и новых целях.

Еще стоит отдельно проговорить тот момент, почему нельзя назначать самому себе препараты. Каждый антидепрессант воздействует на свои нейроны в своих дозировках. При тревожно-депрессивном расстройстве очень важно оценить состояние и назначить именно тот препарат или сочетание препаратов, которые помогут активировать именно те нейроны, которые нужно. Если человек сам назначит себе лекарство, он может усугубить состояние, потому что антидепрессанты бывают стимулирующие, которые при тревожных состояниях только усилят тревогу, или такие, которые при депрессии усилят апатию и безразличие. Одним словом, подбор медикаментов должен выполнять опытный специалист.

Прогноз при тревожно-депрессивном расстройстве благоприятный при условии, что пациент соблюдает рекомендации врача, а психотерапией занимается специалист. Именно таких профессионалов мы готовим в Школе Эмоционального Интеллекта и Психотерапии.